Fragen & Antworten

Ihre Schwangerschaft ist eine einzigartige und aufregende Zeit. Aber es gibt auch Frauen, für die eine Schwangerschaft kein leichter Weg ist, weil es zu Komplikationen kommt, sei es eine Entwicklungs- oder Wachstumsstörung des Ungeborenen oder eine Erkrankung der Mutter. Dazu gehört auch Bluthochdruck (hypertensive Schwangerschaftserkrankungen), die in Deutschland bei etwa 5–8% aller Schwangerschaften vorkommen. Weltweit erkranken mehr als 4,1 Millionen Schwangere pro Jahr. Man unterscheidet zwischen Bluthochdruckerkrankungen, die schon vor der Schwangerschaft vorliegen und denen, die in erst während der Schwangerschaft auftreten (schwangerschaftsinduzierter Hochdruck, Präeklampsie, HELLP-Syndrom, Eklampsie).

Die Präeklampsie tritt nach neuesten Zahlen bei etwa 2–5% aller Schwangerschaften auf. Neben einer Blutdruckerhöhung kommt es zu einer vermehrten Eiweißausscheidung im Urin; die Leber, Niere und das Gehirn können beteiligt sein, es kann zu schweren Komplikationen kommen. Deshalb ist es uns wichtig, dass dies früh erkannt und behandelt wird. Dafür haben wir eine Spezialsprechstunde bei uns inder Klinik eingerichtet.

Das HELLP-Syndrom (Haemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets), ist eine schwerwiegende Komplikation der Präeklampsie, die bei etwa 20% der betroffenen Frauen auftritt. Das Syndrom schädigt zusätzlich die Leber und das Gerinnungssystem. Betroffene können außerdem an folgenden Symptomenleiden: Unterbauchschmerzen, Blutungen, vorzeitige Plazentalösung, Leberinfarkt, Leberruptur, intraabdominale Blutungen und Ödeme. In etwa einem von 50 Fällen tritt diese Schwangerschaftskomplikation bereits vor der 32. Schwangerschaftswoche auf und kann auch zu einer kindlichen Wachstumsverzögerung (IUGR) führen.

Eine Präeklampsie kann somit für Mutter und Kind sehr gefährlich werden. Neben den unmittelbaren Problemen in der Schwangerschaft wissen wir inzwischen auch, dass es für das weitere Leben der Mutter und des Kindes wichtig ist, das man diese Erkrankung in der Schwangerschaft ernst nimmt.
 

Die Präeklampsie entsteht durch eine Schädigung der inneren Haut der kleinen Gefäße (Endothel) und geht einher mit Bluthochdruck, Schädigung der Nieren (Eiweißausscheidung im Urin), oft auch der Leber und anderer lebenswichtiger Organe. Wird sie nicht erkannt oder entsprechend behandelt, kann sie zu Krampfanfällen (Eklampsie), Hirnblutungen und Nieren- oder Herzversagen führen. Durch die Präeklampsie kann es zum Tod der Mutter, zum Absterben des Embryos oder zu einer bleibenden Behinderung des Kindes kommen. Hochdruckerkrankungen sind für etwa 12–15% der mütterlichen Todesfälle und für 15–20% aller Frühgeburten verantwortlich.

Auch wenn die Erkrankung erst ab der 20. Schwangerschaftswoche mit seinen typischen Krankheitszeichen auftritt, entsteht die eigentliche Ursache, eine gestörte Einnistung und Entwicklung der Plazenta, schon im ersten Drittel der Schwangerschaft. Deswegen ist wichtig, das Risiko für eine Präeklampsie möglichst frühzeitig zu erkennen, damit rechtzeitig mit der Prophylaxe begonnen und die Schwangerschaft aufmerksam überwacht werden kann.
 

Eine Präeklampsie kann bei jeder Schwangerschaft auftreten. Es gibt jedoch bestimmte Risikofaktoren, die diese begünstigen können:

Präexistente Risikofaktoren:

• Präeklampsie / kindliche Wachstumsstörungen (IUWR) in einer früheren Schwangerschaft
• Familiäre Vorbelastung
• Alter der Mutter (unter 18 und über 40 Jahre)
• Bluthochdruck
• Nierenerkrankung
• Diabetes mellitus Typ I
• Adipositas
• Autoimmunerkrankungen

Schwangerschaftsbezogene Risikofaktoren:

• Erstgebärende
• In-vitro-Fertilisation (IVF) / Eizellspende
• Mehrlingsschwangerschaft
• Auffällige Serumparameter (PAPP-A / PlGF)
• Auffälliger Blutfluss in den Arterien der Gebärmutter
• Ansteigende Blutdruckwerte
   

Am Vivantes Klinikum Neukölln sind wir darauf spezialisiert, Schwangere mit erhöhtem Risiko für eine Präeklampsie oder mit einer vorliegenden Hochdruckerkrankung oder Präeklampsie zu betreuen. Wir beraten und betreuen Frauen, bei denen bei einer vorausgegangenen Schwangerschaft eine Hochdruckerkrankung aufgetreten ist, oder Frauen, die als Hypertonikerin oder mit einer Herz-Kreislauferkrankung eine Schwangerschaft planen. Gemeinsam mit Ihrer Frauenärztin oder Ihrem Frauenarzt untersuchen wir Sie in engen zeitlichen Abständen, überprüfen Wachstum und Versorgung Ihres Kindes regelmäßig. Blutdruckmessungen und auch Blutuntersuchungen sind weitere Bausteine der Überwachung.

Bei hoher Wahrscheinlichkeit einer Präeklampsie soll eine medikamentöse Prophylaxe mit niedrig dosiertem Aspirin (100-150 mg) erfolgen. Nach neuesten Erkenntnissen ist es wichtig, damit frühzeitig zu beginnen, um einen optimalen Effekt zu erzielen. Sie können die Behandlung selbst durch Stressvermeidung und Schonung unterstützen. Wir können bei Bedarf weitere Untersuchungen auf zusätzliche Risikofaktoren (zum Beispiel auf bevorzugte Neigung zur Gerinnung des Blutes, Thrombose und Embolie) veranlassen. Natürlich werden wir Sie ausführlich über die Krankheitszeichen und den Behandlungserlauf informieren.

Die Behandlung bei Symptomen oder klinischen Zeichen einer Präeklampsie erfolgt mit geeigneten Mitteln zur Blutdrucksenkung und gegebenenfalls werden Sie auch stationär überwacht. Bestätigt sich eine frühe Präeklampsie, können wir in Einzelfällen versuchen, die Schwangerschaft zu verlängern. Bei später Präeklampsie ist die baldige Entbindung für Mutter und Kind das Mittel der Wahl.

Ihre Fragen beantworten wir Ihnen gerne im Sekretariat für Geburtsmedizin oder dem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ). Auch nach der Geburt betreuen und beraten wir Sie weiter und empfehlen Ihnen Möglichkeiten zur Gesundheitsvorsorge.

Vivantes Klinikum Neukölln
Sekretariat der Geburtsmedizin
Rudower Straße 48
12351 Berlin

Tel. +49 30 130 14 8486

MVZ Pränataldiagnostik am Vivantes Klinikum Neukölln

Tel. +49 30 130 14 2892
 

In der Geburtsklinik des Vivantes Klinikums Neukölln bieten wir die Operation zum Verschluss des Muttermunds schon seit vielen Jahren an. Die Operationstechnik wurde im Jahr 1980 von Professor Dr. Saling, dem damaligen Chefarzt der Klinik, entwickelt. Er entdeckte, dass damit ein Verlust des Kindes bei einer späten Fehlgeburt (nach 16 Schwangerschaftswochen) oder einer extremen Frühgeburt (vor der 28. Schwangerschaftswoche) verhindert werden kann. Seit Professor Dr. Saling den Eingriff das erste Mal praktiziert hat, ist dieser in unserem Klinikum bei mehr als 2.300 Patientinnen durchgeführt worden.
Sein Nachfolger, Herr Professor Vetter und seine leitende Oberärztin Frau Dr. Ramsauer haben diese Operationsmethode sogar noch weiterentwickelt: Heute vernähen wir nicht mehr den Muttermund, sondern den Gebärmutterhals. Dennoch hat sich der Begriff "Muttermundverschluss" gehalten.
In unserem Klinikum haben wir in den letzten 20 Jahren über 2.000 Schwangere operiert. Jährlich führen wir etwa 230 Operationen durch und es werden immer mehr - denn vielen werdenden Müttern kann mit diesem Eingriff effektiv geholfen werden.

Es gibt drei Hauptgruppen von Patientinnen, für die ein Muttermundverschluss infrage kommen kann:

Wenn werdende Mütter bereits früher, bei einer so genannten späten Frühgeburt nach der 16. Schwangerschaftswoche, ein Kind verloren haben, empfiehlt sich der Eingriff präventiv. Denn auch wenn dieses Mal alles normal verläuft, besteht erneut die Gefahr, dass sich der Muttermund verfrüht eröffnet, die Fruchtblase platzt oder zu früh Wehen auftreten. Häufig ist auch eine Infektion der Scheide oder des Gebärmutterhalses die Ursache.

Zur zweiten Gruppe zählen Frauen, bei denen schon viele Ausschabungen durchgeführt wurden, bei denen ein Kegelschnitt am Muttermund (Konisation) durchgeführt wurde oder bei denen eine schwere Bindegewebsschwäche bekannt ist. Auch sie profitieren von dem Eingriff, denn oft kann der Muskel des Gebärmutterhalses den Muttermund nicht bis zum Ende der Schwangerschaft verschließen.

Auch bei Frauen, bei denen der Gebärmutterhals deutlich verkürzt ist, oder sich der Muttermund zu früh geöffnet hat, führen wir den Eingriff durch. Da diese Schwäche am Gebärmutterhals nicht zu heilen ist, muss der Eingriff bei jeder weiteren Schwangerschaft vorgenommen werden. Weil wir aber kein Gewebe wegschneiden, ist das kein Problem. Die Operation kann mehrmals durchgeführt werden.

Auch mit diesen beiden Methoden kann eine Fehlgeburt oder Frühgeburt verhindert werden. Allerdings wird dabei der Gebärmutterhals nicht total verschlossen und es können weiterhin Bakterien in die Gebärmutter eindringen. Hierdurch können ungewünschte Wehen entstehen oder ein Blasensprung ausgelöst werden, was zu dem erneuten Schwangerschaftsverlust führen kann. Inzwischen weiß man, dass Frauen, die eine späte Fehlgeburt oder eine extreme Frühgeburt erlitten haben, häufiger an Infektionen leiden. Deswegen wird bei ihnen bevorzugt der Muttermund total verschlossen.

Bei allen bei uns durchgeführten Operationen haben über 90 % der Schwangeren ihr Baby nach 34 Schwangerschaftswochen entbunden, die meisten entbinden am Geburtstermin. Am höchsten sind die Erfolgschancen bei Schwangeren mit vorangegangener Fehlgeburt, bei denen diesmal ein unkomplizierter Schwangerschaftsverlauf vorliegt. Von ihnen entbinden über 90% ihr Baby zum errechneten Geburtstermin.

Ein Kaiserschnitt ist nicht notwendig. Weil der Gebärmuttermund sich durch die Wehentätigkeit von alleine öffnet, ist es nicht einmal notwendig, vor der Geburt einzugreifen.

Schwangere, bei denen eine Operation empfehlenswert ist, stellen sich in unserer Klinik vor, sobald die Schwangerschaft festgestellt wurde. Dann bleibt genug Zeit für eine Beratung. Natürlich können Sie sich auch vor einer geplanten Schwangerschaft von uns beraten lassen. Den Eingriff führen wir in der 12. bis 13. Schwangerschaftswoche durch, hierfür bleiben Sie nur für zwei Tage im Krankenhaus. Nach der Entlassung können Sie uneingeschränkt Ihren Beschäftigungen nachgehen, Sport machen oder verreisen. Alle vier Wochen kontrollieren wir, dass keine Infektion vorliegt. Wenn doch, erhalten Sie eine spezielle Antibiotikatherapie, die unbedenklich für das Ungeborene ist.

Selbstverständlich können sich auch Schwangere bei uns operieren lassen, die nicht in Berlin wohnen. Die Krankenkassen übernehmen auch dann die Kosten.
 

Für Fragen, Beratung oder die Planung der Operation wenden Sie sich an das Sekretariat der Klinik für Geburtsmedizin. Wir informieren Sie gern.

Vivantes Klinikum Neukölln
Sekretariat der Geburtsmedizin
Rudower Straße 48
12351 Berlin

Tel. +49 30 130 14 8486
 

Zu Beginn der Schwangerschaft hat das Kind viel Platz in der Gebärmutter. Es „schwimmt“ im Fruchtwasser und kann dabei ständig seine Position wechseln. Im weiteren Verlauf hat es jedoch immer weniger Platz, noch Purzelbäume zu schlagen. Normalerweise macht sich das Baby mit dem Kopf nach unten bequem. Dies ist die natürliche Position, aus der die meisten Kinder auch geboren werden. Sie hat den Vorteil, dass der Kopf, der meist zu diesem Zeitpunkt der größte Körperteil ist, als erstes geboren wird und der restliche Körper problemlos folgen kann. Legt sich ein Kind nicht mit dem Kopf, sondern mit dem Po nach unten, spricht man von einer „Beckenendlage“ – das Beckenende des Kindes wird dann zuerst geboren.

5% aller Kinder werden aus Beckenendlage geboren. Der Grund dafür kann verschieden sein.

Bei einer Frühgeburt (also vor 36 Schwangerschaftswoche) ist eine Beckenendlage wahrscheinlicher, denn das Kind hatte sich einfach noch nicht endgültig mit dem Kopf nach unten gedreht.

Hat ein Kind viel Platz in der Gebärmutter, zum Beispiel, wenn sich viel Fruchtwasser gebildet hat, oder der Bauch der Mutter nach mehreren vorangegangenen Schwangerschaften elastischer ist, kann es seine Bewegungsfreiheit viel länger bis zum Ende der Schwangerschaft nutzen.

Ist das mütterliche Becken oder die Gebärmutter verändert, kann das dazu führen, dass für den Kopf des Kindes nicht ausreichend Platz vorhanden ist und die Drehung unterbleibt.

In den meisten Fällen (80%) findet man allerdings keinen Grund dafür, dass das Kind lieber mit dem Po nach unten liegt.
 

Stellt man am Ende der Schwangerschaft – etwa fünf Wochen vor dem errechneten Geburtstermin – eine Beckenendlage fest, kann man versuchen, das Kind zu drehen. Man nennt diese Maßnahme eine „äußere Wendung“. Dabei wird das Kind von außen durch eine Ärztin oder einen Arzt gedreht. In diesem Fall beachten wir Folgendes:

• Der Mutterkuchen sollte nicht tief an der Vorderwand der Gebärmutter anhaften.
• Die Nabelschnur sollte sich nicht um das Kind gewickelt haben.
• Eine größere Fruchtwassermenge erhöht die Erfolgsaussichten für die Wendung.
   

Sie werden für einen Tag, ohne Übernachtung, bei uns im Kreißsaal aufgenommen. Ihr Partner kann Sie gerne begleiten. Sie erhalten unmittelbar vor dem Wendungsversuch ein wehenhemmendes Mittel, um die Gebärmutter möglichst weich und dehnbar zu machen. Gleichzeitig wird ein CTG geschrieben, das die Herztöne des Kindes überwacht. Daran kann man sehen, dass es dem Kind gut geht. Dann wird noch einmal die genaue Lage des Kindes per Ultraschall bestimmt. Nun versucht der die Ärztin oder der Arzt, das Kind von außen mit den Händen am Bauch der Mutter zu drehen. Danach wird erneut mit Ultraschall und CTG geschaut, wie es dem Kind nach diesem Manöver geht. Ein Wendungsversuch ist zu etwa 60% erfolgreich. In jedem Fall werden an diesem und am folgenden Tag noch mehrere CTG-Kontrollen gemacht. Ebenso wird der Mutter etwas Blut abgenommen, um auszuschließen, dass diese Maßnahme den Mutterkuchen unter Zug gesetzt hat.

Mit all diesen Vorsichtsmaßnahmen ist die äußere Wendung ein sehr sicheres und zudem sehr altes, bewährtes Verfahren, um eine natürliche Geburt mit dem Kopf voran zu erreichen.
 

Ja! Auch dafür sind wir spezialisiert und gut vorbereitet. Allerdings sollten auch für eine vaginale Beckenendlagengeburt gewisse Voraussetzungen erfüllt sein.

Weil in diesem Fall zuerst der Po und zuletzt der Kopf geboren wird, sollte der Bauch des Kindes in etwa so groß sein wie der Kopf. Denn der Po soll mit den Beinen die Geburtswege soweit dehnen, dass der Kopf leicht nachfolgen kann.

Das Kind sollte insgesamt nicht zu groß aber auch nicht zu klein sein. Ist es zu groß, kann der Geburtsvorgang zu lange dauern. Dadurch kann es für das Kind anstrengend werden. Ebenso kann für ein sehr kleines Kind eine normale Geburt zu anstrengend sein. Oft ist bei ihm schon während der Schwangerschaft die Durchblutung vermindert, und unter Wehen kann sich dies noch verschlechtern. Bei der Beckenendlagengeburt möchten wir jedoch, dass das Kind mit besten Reserven in die Endphase der Geburt geht.

Genauso wichtig wie die Proportionen des Kindes ist die Größe und Form des mütterlichen Beckens. Ein normal geformtes Becken ist die günstigste Voraussetzung für eine vaginale Geburt aus Beckenendlage. Bei einer Verengung des Beckens wäre eine natürliche Geburt schwieriger.

Der Verlauf einer Beckenendlagengeburt sollte reibungslos sein, das heißt, das Kind sollte ein normales CTG (Cardio-Toko-Grafie = Herzton-Wehen-Schreibung) zeigen und die Geburt sollte nicht verzögert ablaufen.

Wenn diese Kriterien erfüllt sind, steht einer natürlichen Geburt nichts im Wege. Ein besonders guter Geburtsweg ist die Geburt im Vierfüßler-Stand für eine vaginale Beckenendlagengeburt.
 

Um den richtigen Behandlung für eine Frau und ihr Kind auszuwählen, sollten Sie einen Termin mit einem unserer Ärztinnen oder Ärzte vereinbaren. Das Vorgespräch kann durchaus etwas Zeit in Anspruch nehmen. Es wird ein ausführlicher Ultraschall gemacht, um zu sehen, wie das Kind genau in der Gebärmutter liegt, wie es gewachsen ist und wo der Mutterkuchen (die Plazenta) ist. Zusätzlich untersuchen wir noch den Geburtsweg durch die Scheide, um sicher zu sein, dass genug Platz vorhanden ist. Erst dann können wir Sie individuell beraten und das weitere Vorgehen für eine äußere Wendung, eine vaginale Geburt oder einen Kaiserschnitt gemeinsam festlegen.

Von intrauteriner Wachstumsrestriktion (IUWR) spricht man, wenn ein Kind sein vorgegebenes Wachstumspotential nicht ausschöpft. Dies ist in etwas 5–7% aller Schwangerschaften der Fall.

Unsere wichtigste Aufgabe ist es, rechtzeitig die Diagnose zu stellen und den Grund für die Wachstumsstörungen herauszufinden.  Mit diesem Wissen können wir betroffene Frauen im weiteren Schwangerschaftsverlauf optimal betreuen und den besten Zeitpunkt für die Entbindung bestimmen. Durch die intensive Überwachung von Mutter und Kind, soll die Schwangerschaft möglichst lange dauern und die Entbindung zum richtigen Zeitpunkt durchgeführt werden.

Die Auslöser für Wachstumsstörungen im Mutterleib sind verschieden, letztendlich ist es jedoch eine unzureichende Durchblutung der Gebärmutter, die zu einer Unterversorgung des Kindes über die Plazenta und Nabelschnur führt. Neben Risikofaktoren bei der Mutter müssen auch kindliche und/oder plazentare Risikofaktoren ausgeschlossen werden. Sollte Ihre Ärztin oder Ihr Arzt ein „kleines Kind“ feststellen, können die weitere abklärende Diagnostik in unserer Klinik oder dem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ) vornehmen. Hierbei grenzen wir anhand verschiedener Untersuchungen die Ursachen systematisch ein:

Mütterliche Anamneseerhebung:

• Genetische Untersuchung, beispielsweise durch Fruchtwasseruntersuchung (Amniozentese)
• Ausschluss von Infektionen im Mutterleib (Infektionsdiagnostik)
• Ultraschall zur Messung des Kindes, Feindiagnostik und Dopplerultraschall

Mit diesen Methoden können wir in den meisten Fällen herausfinden, ob ein Kind von Natur aus klein ist, es unter einer Wachstumsstörung oder einer anderen Erkrankung leidet.
 

Ein Schwerpunkt der Klinik für Geburtsmedizin am Vivantes Klinikum Neukölln ist die Betreuung von Schwangeren mit „kleinen Kindern“, also Kindern mit Wachstumsverzögerung (IUWR). Wir betreuen Schwangere mit aktuellen Problemen in der Schwangerschaft, und Frauen, bei denen es in einer vorausgegangenen Schwangerschaft zu einer IUGR kam.

Wir betreuen und beraten Sie gemeinsam mit unseren erfahrenen Kinderärztinnen und Kinderärzten. Wenn möglich erfolgt diese Betreuung ambulant. So ist es oft möglich, die Schwangerschaft länger weiterzuführen, um Ihr Kind möglichst lange im Mutterleib reifen zu lassen. Sie können einen positiven Verlauf unterstützen, indem Sie sich schonen und Stress vermeiden.
 

Wenn Sie klären möchten, ob Sie betroffen sein könnten, oder Ihre Frauenärztin oder Ihr Frauenarzt Sie an uns verwiesen hat, wenden Sie sich an unser Sekretariat für Geburtsmedizin. Wir besprechen mit Ihnen das weitere Vorgehen.

Vivantes Klinikum Neukölln
Sekretariat der Geburtsmedizin
Rudower Straße 48
12351 Berlin

Tel. +49 30 130 14 8486

oder

MVZ Pränataldiagnostik
am Vivantes Klinikum Neukölln

Tel. +49 30 130 14 2892