Was zahlt die Krankenkasse?
Da Adipositas eine chronische Erkrankung ist, besteht eine Leistungspflicht der Krankenkassen. Die Kostenübernahme für einen chirurgischen Eingriff müssen Sie bei Ihrer Krankenkasse beantragen. Das Berliner Adipositas Zentrum hilft Ihnen selbstverständlich dabei – auch mit einem wissenschaftlich begründeten Fachgutachten, das Sie einreichen.
Antrag auf eine Adipositas-OP bei Ihrer Krankenkasse
Voraussetzung für einen adipositaschirurgischen Eingriff ist, dass die konservative Therapie – Ernährungstherapie, Bewegungstherapie, psychosomatische Therapie – bei Ihnen nicht den gewünschten Effekt einer deutlichen Gewichtsreduktion geführt hat. Vor der Kostenübernahme sind die Krankenkassen verpflichtet zu prüfen, ob diese Voraussetzungen erfüllt sind. Diese Prüfung übernimmt der Medizinische Dienst der Krankenkassen.
Der Kostenübernahmeantrag für einen bariatrischen Eingriff bei Adipositas muss von Ihnen selbst gestellt werden. Er sollte so ausführlich wie möglich sein:
- Ihr Anschreiben muss so formuliert sein, dass eindeutig Ihr Wunsch nach einer Operation formuliert ist und Sie diesen Wunsch ernsthaft begründen.
- Weiterhin sollten in Ihrem Antrag alle Begleiterkrankungen aufgelistet werden (sollten diese vorliegen).
- Sie müssen darstellen, dass Sie bereits alle konservativen Behandlungsmethoden ausgeschöpft haben und diese bisher erfolglos verliefen. Ihre bisherige konservative Therapie sollte ärztlich kontrolliert gewesen sein und neben der Ernährungstherapie auch eine Bewegungs- bzw. Verhaltenstherapie beinhalten.
- Ihre Hausärztin oder Ihr Hausarzt bzw. der behandelnden Arzt im Adipositaszentrum sollte erklären, das keine medizinischen oder psychologischen Einwende in Hinblick auf die Operation vorliegen.
- Beschreiben Sie weiterhin, dass Sie sich intensiv mit dem operativen Verfahren (OP-Verfahren, Risiken, Vor- und Nachsorge, Ernährungsumstellung) beschäftigt haben und dass Sie sich über die Selbsthilfegruppe bzw. dem Patientenseminar ausreichend informiert haben.
- Weiterhin sollten Sie alle vorhandenen Atteste, Gutachten sowie eventuelle Bescheinigungen Ihrem Antrag als Kopie beigefügt werden.
Folgende Nachweise benötigt Ihre Krankenkasse zur Bewilligung einer Adipositas-OP:
- Antrag der Patientin oder des Patienten
- Schreiben des Adipositaszentrums, das den Antrag unterstützt
- psychosomatisches Gutachten
- internistisches Gutachten
- Nachweis der „Multimodalen Therapie“
- bisherige Diäten
- Ernährungstagebuch mit Gewichtsverlauf
- gegebenenfalls Hausärztliches bzw. Fachärztliches Gutachten
Lassen Sie sich durch diesen komplexen Antrag nicht entmutigen, wir helfen Ihnen dabei und unterstützen Sie bei all Ihren Fragen!
Sollte Ihr Antrag auf eine Adipositas-OP von der Krankenkasse abgelehnt werden, haben Sie die Möglichkeit innerhalb eines Monats Widerspruch einzulegen. Besprechen Sie bitte mit Ihrem Adipositaszentrum das Vorgehen des Widerspruches. Wichtig ist, dass Sie zeitnah nach Ablehnung Ihres Antrages reagieren.
