Anforderungen & Voraussetzungen für eine Adipositas-Operation
Die Anforderungen und Voraussetzungen für eine Adipositas-Operation sind in den sogenannten S3-Leitlinien klar festgelegt. Folgende Voraussetzungen sollten erfüllt sein.
BMI-Grenzwerte
In der Regel wird eine Adipositas-Operation ab einem Body-Mass-Index (BMI) von 40 kg/m2 oder höher durchgeführt. In einigen Fällen kann auch eine Operation bei einem BMI zwischen 35 und 40 in Betracht gezogen werden, wenn gleichzeitig schwerwiegende Begleiterkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck vorliegen.
Konservative Therapieversuche
Vor einer operativen Therapie sollte ein „Multimodales Therapiekonzept „ (MMK) nachgewiesen werden. Ziel dieser Therapie ist die Umstellung von Lebensgewohnheiten, sowohl im Bereich der Ernährung, der Bewegung und auch des Verhaltens. Eine Ernährungsberatung bzw. Therapie sollte für mindestens 6 Monate nachgewiesen werden. Darüber hinaus sollte auch der Nachweis von körperlicher Aktivität erfolgen.
Begleiterkrankungen
In einigen Fällen kann eine Adipositas-Operation auch bei einem niedrigeren BMI in Betracht gezogen werden, wenn bestimmte schwerwiegende Begleiterkrankungen vorliegen, die mit dem Übergewicht zusammenhängen. Dazu gehören beispielsweise Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe oder schwere Gelenkerkrankungen.
Gutachterliche Stellungnahme
Ein Antrag zur Übernahme der operativen Therapiekosten durch die Krankenkassen ist nicht mehr erforderlich. Hintergrund dieser Entwicklung ist, dass das deutsche Recht keine Vorab-Genehmigungspflicht bei stationärer Krankenhausbehandlung kennt. Das Bundessozialgericht stellte 2022 zum Thema Antragsstellung fest: „Die zu Lasten der Krankenkasse wirksame Leistungserbringung des Krankenhauses hängt nicht von einer vorherigen Bewilligung der Leistung durch die Krankenkasse ab“ (Urteil vom 22. Juni 29022, Az. B1 KR 19/21 R). Zusammenfassend bedeutet dieses Urteil, dass weder Sie noch das Adipositaszentrum verpflichtet sind einen Antrag auf Kostenübernahme der bariatrischen Operation zu stellen.
Wichtig bleibt jedoch, dass die Indikation und die Voraussetzungen für einen bariatrischen Eingriff erfüllt werden.
